Altra Modulistica

RICHIESTA:


  1. COPIA DELLA CARTELLA CLINICA

  2. CERTIFICATO DI RICOVERO

  3. EVENTUALI ESAMI ESEGUITI PRESSO LA STRUTTURA.

    Scarica il modulo di Richiesta Documenti in formato PDF



La richiesta può essere presentata:

  1. direttamente dal degente, allegando un documento d’identità

  2. da altre persone presentando la Delega, se il degente è in vita (con i relativi documenti d’identità);
    Scarica Delega in formato PDF

  3. da un famigliare, in caso di decesso del degente, presentando l’autocertificazione degli Eredi e Certificato di morte in carta libera;
    Scarica Autocertificazione Eredi in formato PDF



I moduli possono essere inviati via e-mail all’indirizzo: info@ospedalegonzaga.it o presentati allo Sportello da lunedì a venerdì dalle ore 08.30 alle 17,30. I certificati di ricovero possono essere trasmessi via e-mail, mentre la copia della Cartella Clinica deve essere ritirata allo Sportello.

RITIRO COPIA DELLA CARTELLA CLINICA PRESSO LO SPORTELLO
Se il paziente invia una persona di sua fiducia per il ritiro della copia della cartella clinica, questi deve essere munito di delega (vedi punto 2.)